Dili ang tanan nga utak
Kanunay kong gihangyo sa pagrekomendar kung unsa ang akong hunahuna mao ang labing maayo nga antidepressant. Akong tubag? Ang usa nga nagabuhat alang kanimo. Ang matag tawo talagsaon ug dili motubag sa sama nga tambal.
Ang matag klase sa antidepressant nagtrabaho sa chemistry sa utok sa lain nga paagi. Si Dr. Abbott Lee Granoff, usa ka eksperto sa natad sa panic disorder ug depresyon, nag-ingon sa mosunod: "Sa pagkakaron adunay 23 nga mga antidepressant sa merkado.
(Giya Note: Kini nga numero nakadugang sukad si Dr Granoff giinterbiyo alang niini nga artikulo.) Ang matag usa nagdugang sa pipila ka neurotransmitters sa utok ug ang matag usa makahimo niini sa gamay'ng nagkalainlain nga bahin sa utok. "Busa, bisan ang usa ka tawo mahimong mahupay gikan Ang ilang serotonin nagdugang, ang usa nagkinahanglan usab og usa ka tambal nga makaapekto sa serotonin ug norepinephrine. Ang usa ka tawo kinahanglan usab nga adunay usa ka lahi nga matang sa tambal, usa ka anticonvulsant o usa ka mood stabilizer sama sa lithium. Ang Zoloft dili mahimo usab sa Prozac, bisan ang duha nahisakop sa sama nga klase.2 Ang matag tawo magkalahi kaayo sa ilang mga panginahanglan sa tambal.
Sama sa nagkalainlaing matang sa utok, adunay daghan nga mga antidepressant. Sa kinatibuk-an, kini nahulog ngadto sa mosunod nga mga klase: monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tricyclics (TCAs) ug selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs).
Adunay usab daghang mga bag-ong tambal nga talagsaon sa ilang mekanismo sa aksyon.
Mga Inhibitor sa Monoamine Oxidase
Ang mga monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) mao ang pipila sa mga unang tambal sa antidepressant nga naugmad. Ang neurotransmitters nga responsable sa mood, una nga norepinephrine ug serotonin, nailhan usab nga monoamines. Ang monoamine oxidase usa ka enzyme nga makapahugno sa mga substansya. Ang inhibitors sa monoamine oxidase, sama sa gipasabut sa ngalan, nagpugong niini nga enzyme, sa ingon nagtugot nga mas daghan ang suplay niini nga mga kemikal nga magpabilin nga magamit.
Ang mga MAOI nahulog gikan sa pag-uyon ingon nga first-line antidepressants tungod kay naghatag sila og daghang mga disadvantages sa mga pasyente kumpara sa bag-ong mga tambal. Ang mga potensyal nga makamatay nga drug-drug interactions mahimong mahitabo uban sa MAOIs kung ubanan sa nagkadaiyang mga droga nga mao ang serotonin agonists (ang "serotonin syndrome") o norepinephrine agonists.3 Ang mga tawo sa maong mga tambal kinahanglan usab nga mosunod sa estriktong mga pagdili sa pagkaon sa mga pagkaon nga dato sa tyramine4 ang posible nga hypertensive (taas nga presyon sa dugo) nga krisis. Ang usa ka dako nga dili maayo nga epekto nga mahitabo sa MAOIs lamang mao ang hypotension (ubos nga presyon sa dugo), nga mahimong magpakita ingon nga kakapoy ug mahimo nga susama sa nagkagrabe nga mga hinungdan sa depressive syndrome. Tungod niini nga hinungdan, ang presyon sa dugo kanunay nga pagmonitor kung gamiton kining mga antidepressants.5
Tricyclics
Ang tricyclics, nailhan usab nga heterocyclics, nahimong lapad nga gamit sa dekada 1950. Kini nga mga drugas nagpugong sa abilidad sa nerve cell sa pag-usab sa serotonin ug norepinephrine, sa ingon nagtugot sa dugang nga kining duha ka mga substansiya nga magamit alang sa mga selula sa nerbiyos.
Dugang sa paglihok sa norepinephrine ug serotonin, ang tricyclics nagpakita sa susama nga mga epekto sa histamine ug acetylcholine. Kini ang hinungdan sa masamok nga mga epekto nga sagad nga atong giapilan sa mga tambal, sama sa uga nga baba, malantaw nga panglantaw, gibug-aton sa timbang ug sedation.6
Uban sa tricyclics, ang medikal nga kasaysayan sa usa ka pasyente kinahanglan nga hatagan og pagtagad.
Kini nga mga tambal mahimong hinungdan sa orthostatic hypotension (pagkalipong sa pagbarog nga kusog nga dughan, usahay uban sa palpitations; ug mahimong makapasamot sa mga kondisyon sa kasingkasing nga anaa sa wala pa.) Ang mga pasyente nga adunay kasaysayan sa pagkulata o pagkasamad sa ulo kinahanglan usab nga mag-amping ingon nga kini nga mga druga mahimong hinungdan sa seizure.
Pinili nga Serotonin Reuptake Inhibitors
Ang pag-angkon sa nagkunhod nga mga epekto sa panit ug nagkadaghan nga luwas kalabot sa daan nga mga tambal naghimo niining klase sa antidepressant nga popular kaayo sa bag-ohay nga mga tuig. Ang mga tambal nga sakop niini nga klase naglakip sa fluoxetine (Prozac), citalopram (Celexa) escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft) ug paroxetine (Paxil).
Ang SSRI mao ang Selective Serotonin Reuptake Inhibitor. Kini nga mga tambal naglihok, sama sa gipasabut sa ngalan, pinaagi sa pag-ali sa presynaptic serotonin transporter receptor.8 Kini nga tambal lahi sa tricyclics tungod kay ang aksyon niini espesipiko lamang sa serotonin. Ang epekto niini sa norepinephrine mao ang dili diretso, pinaagi sa kamatuoran nga ang pag-ubos sa serotonin nga "permiso" sa norepinephrine sa pagtipig sa ingon nga pagpreserbar sa serotonin manalipod sa norepinephrine.9 Ang mga SSRIs, pinaagi sa ilang partikularidad, adunay bentaha nga dili makaapekto sa histamine ug acetylcholine. Ang implikasyon mao nga bisan wala sila'y walay epekto, dili sila makahimo sa sama nga parehong epekto nga epekto sama sa tricyclics.
Bag-o nga mga Mekanismo
Ang lima ka bag-o nga mga tambal nga wala mahisama sa mga kategoriya sa ibabaw mao ang: bupropion (Wellbutrin), nefazodone (Serzone), trazodone (Desyrel), venlafaxine (Effexor), ug mirtazapine (Remeron). Ang mekanismo sa kalihokan sa antidepresyon sa bupropion dili kaayo nasabtan, apan gituohan kini nga gihusay pinaagi sa noradrenergic o dopaminergic nga mga agianan o sa duha.10 Kini nga tambal wala sa mga sekswal nga epekto nga komon kaayo sa mga SSRI ug popular sa mga pasyente nga nagpakita sa kakulang sa enerhiya , psychomotor slowness ug sobrang tulog.
Ang Nefazodone ug ang una nga trazodone parehong nagpugong sa neuronal reuptake sa serotonin ug, sa usa ka gamay nga gidak-on, norepinephrine. Sila usab nagbabag sa postsynaptic 5-HT2 receptors. Ang Nefazodone adunay huyang nga relasyon alang sa cholingeric ug a1- adrenergic receptors ug, busa, nalangkit sa dili kaayo nga sedation ug orthostasis kay sa trazodone.11
Ang Venlafaxine usa ka compound nga structurally nga walay kalabutan sa uban nga mga antidepressants.12 Sama sa mga TCA, ang venlafaxine makapugong sa neuronal uptake sa serotonin ug norepinepherine. Ang Venlafaxine adunay dose-dependent, sequential effect sa uptake pumps alang sa serotonin ug dayon norepinephrine. Sa 75 mg / adlaw, ang venlafaxine kasagaran usa ka serotonin reuptake inhibitor (SRI) sama sa SSRIs.
Sa 375 mg / adlaw, kini nagpatungha sa pagkaparehas sa samang norepinephrine sa usa ka NSRI sama sa desipramine.13
Ang Mirtazapine mao ang pinaka-bag-o nga gipagawas niining upat ug mao ang unang a2-antagonist nga gipamaligya ingon nga antidepressant.14 Ang talagsaon nga mekanismo sa aksyon ni Mirtazapine wala maglakip sa enzyme nga pagdugta o pagbabag sa neurotransmitter reuptake. Ang Mirtazapine nagdugang sa pagbuhi sa norepinepherine gikan sa central neurons sa noradrenergic pinaagi sa pag-ali sa presynaptic nga pagpugong sa alpha-2 autoreceptors. Gipaluwas niini ang alpha-1 postsynaptic receptor ug busa moresulta sa pagkunhod sa net transmission nga noradrenergic. Ingon nga ikaduhang presinaptic receptor blocking function, ang mga mirtazapine nagbabag sa mga inhibitory nga alpha-2 heteroreceptor nga nahimutang sa serotonergic neurons, nga miresulta sa pagdugang sa pagpagawas sa serotonin. Human sa possynaptically, ang mirtazapine adunay gamay nga pagkadugtong alang sa 5-HT1A receptor, busa ang serotonin gibuhian ngadto sa synapse aron mabugkos ug madasig kini nga receptor.
Bisan pa, kini nag-ali sa mga postsynaptic 5-HT2 ug 5-HT3 nga mga receptor. Ang pagpukaw sa 5-HT2 nga receptor gituohan nga maoy responsable sa serotonergic side effects sa insomnia, agitation, ug sexual dysfunction nga nakita sa SSDR's ug 5-HT3 receptor stimulation nga gituohan nga nagpatuyang sa pagkakita nga nakita sa mga ahente.15, 16, 17 Busa, ang receptor blocking profile sa mirtazapine nagpugong sa mga epekto nga nakita sa nonselective nga pag-aktibo sa serotonin receptors nga mahitabo sa lunsay nga reuptake blockers.