Diagnostic uncertainty ug creep nakaamot sa mga sayup
Sumala sa panukiduki gikan sa National Institute of Mental Health (NIMH), halos 5.7 milyones nga mga hamtong ang naapektuhan sa bipolar disorder sa US kada tuig. Niini, usa ka makahuluganon nga 82.9 porsyento ang giklasipikar nga adunay grabe nga sakit. Taliwala sa mga bata ug mga tin-edyer, gituohan nga kutob sa 750,000 ang mahimong mohaum sa mga criteria alang sa pagbaton sa bisan unsang bipolar I o bipolar II disorder.
Tuig sa usa ka tuig, ang maong mga numero daw nag-uswag. Gikan sa 1994 ngadto sa 2003, ang gidaghanon sa mga masakiton nga na-diagnose nga adunay bipolar disorder sa US midoble samtang ang mga insidente sa mga bata ug mga tin-edyer nakasinati og 40 ka pilo nga pagsaka.
Samtang ang pag-uswag mao ang kasagaran resulta sa dugang nga kahibalo sa publiko ug pagtratar sa mga komunidad, wala sila mag-inusara kung nganong daghang mga Amerikano ang nadayagnos nga bipolar kay sa klaro nga bisan unsang dapit sa kalibutan.
Bipolar Disorder sa Estados Unidos
Ang Bipolar disorder gipakita sa abnormal nga pagbisikleta sa mga pagbati nga dili maayo sa mga normal nga pagbag-o ug sa usa ka tawo makasinati sa adlaw-adlaw nga kinabuhi. Usa kini ka makapaluya nga kondisyon, nga gihulagway sa mga panahon sa mga taas nga manic ug depressive lows , nga makahimo sa paglihok nga lisud alang sa pipila ug dili mahimo sa uban.
Tungod niini, ang sakit nga bipolar karon adunay responsibilidad alang sa daghang katuigan nga nawala sa kakulangan kaysa sa tanang matang sa kanser o bisan unsang dagkong sakit sa neurologic lakip ang epilepsy ug Alzheimer's.
Dili sama niini nga mga kondisyon, ang mga bipolar disorder lagmit nga mahitabo sa mas sayo pa sa kinabuhi ug makapadayon sa dalan sa tibuok kinabuhi sa nagkalainlain nga grado sa kabangis.
Ang bipolar disorder adunay kalabutan sa taas nga mga rate sa kawalay trabaho ug mga problema nga may kalabutan sa trabaho, bisan sa mga tawo nga adunay edukasyon sa kolehiyo. Bisag nagkalainlain ang mga estadistika, kini nagtuo nga ang gidaghanon sa walay trabaho sa mga tawo nga dunay bipolar disorder mahimong modagan bisan asa gikan 40 ngadto 60 porsiyento.
Ang pag-analisar sa epidemiological nga mga datos gikan sa 1991 hangtud 2009 nakahukom nga ang tinuig nga kantidad sa pag-atiman sa mga tawo nga nagpuyo sa bipolar disorder sa US sobra sa $ 150 bilyon. Ang uban nga mga gibana-bana nagbutang sa dili direkta nga mga gasto (nga naglakip, lakip sa uban pang mga butang, nawad-an nga pagka-produktibo, pagkawalay trabaho, ug kakulangan) ingon nga upat ka pilo nianang kantidad.
Gipakita sa Pagtuon sa US Ang Pinakataas nga Rate sa Bipolar Disorder
Uban sa makanunayon nga pagtaas sa tinuig nga diagnosis, ang US nagpakita nga milabaw sa tanang ubang mga nasud sa porsyento sa mga tawo nga nagpuyo o nagpuyo sa sakit.
Sumala sa 11 ka nasud nga pagrepaso nga gihimo sa NIMH, ang Estados Unidos adunay labing taas nga gidaghanon sa gidaghanon sa bipolar disorder sa 4.4 porsyento kumpara sa global average nga 2.6 porsyento. Dugang pa, mas taas ang US sa pito sa walo ka lainlaing kategoriya sa bipolar. (Ang Brazil nagtaho nga usa ka 10.4 porsyento nga gidaghanon sa usa ka dakong depresyon batok sa atong 8.3 porsyento.)
Sa pagtubag sa mga resulta, ang mga tigdukiduki sa NIMH wala makahimo sa pagsumpay sa bisan unsa nga piho nga mga hinungdan sa mga disparidad gawas sa pagsugyot nga ang genetics , kultura, palibot, ug imprastraktura sa panglawas nga bahin adunay usa ka bahin.
Ang ilang gihisgutan mao ang pipila nga mga kasaypanan kung giunsa sa mga awtoridad sa panglawas ang naghubit sa dalan ug resulta sa mga bipolar disorder.
Kini nga mga kahulogan anaa sa kasingkasing kon giunsa nato pag-diagnose ang sakit nga bipolar. Ang bisan unsang kausaban mahimong moresulta sa sayop nga pag-ila sa sakit o, ingon sa gisugyot sa ubang mga eksperto, ang nagtubo nga potensyal alang sa overdiagnosis.
Overdiagnosis sa Bipolar Disorder sa mga hamtong ug mga bata
Sa US, ang diagnosis alang sa bipolar disorder gibase sa usa ka hugpong sa criteria nga gikinahanglan sa usa ka tawo aron makonsiderar nga bipolar.
Pananglitan, ang disorder sa Bipolar I gihubit pinaagi sa paglungtad sa labing menos usa ka manic episode , kasagaran sa usa ka pagpakig-uban sa usa o labaw pa nga mga depresyon nga mga yugto . Ang sama nga sumbanan nagpakita nga ang usa ka episode sa mania nga walay depresyon mahimo nga igo aron mahimo nga usa ka dayagnosis basta wala'y laing hinungdan sa mga sintomas (lakip na ang pag-abusar sa substansiya, sakit sa sistema, mga sakit sa utok, o uban pang sakit sa panghunahuna).
Sa ingon, ang pagdayagnos sa bipolar disorder pareho nga usa ka paglakip (nga nagpasabot nga ang usa ka tawo kinahanglan nga makigtagbo sa pipila ka mga criteria) ug usa ka exclusion (nagpasabot nga kinahanglan natong ibaliwala ang tanan nga uban nga mga hinungdan sa dili pa maghimo sa usa ka tukma nga diagnosis). Sumala sa uban diha sa medikal nga komunidad, ang mga doktor nagkadako ang risgo nga mahulog sa duha niining mga kategoriya.
Mga Sugyot nga Makatabang sa Overdiagnosis
Niadtong 2013, ang mga tigdukiduki sa University of Texas Health Science Center sa Houston nagpahigayon sa usa ka kritikal nga pagsusi sa pito ka mga nag-unang pagtuon nga nagsusi sa mga rate sa overdiagnosis sa mga bipolar disorder, labi na sa mga poppeysiyang outpatient.
Samtang ang mga nagkalainlain nagkalainlain gikan sa usa ka pagtuon ngadto sa sunod nga-uban sa pipila nga ubos sa 4.8 porsyento ug sa uban nga hataas nga 67 porsyento-lima ka mga mayor nga tema nga sa katapusan nagkonekta sa matag usa sa mga pagtuon:
- Ang kakulang sa clinical nga kasinatian sa pagtratar sa bipolar disorder giila sa taas nga mga rate sa bakak nga positibo nga mga diagnosis.
- Ang mga praktiko sa mga substance abuse center kasagaran dali nga ma-diagnose ang bipolar disorder sa ilang mga kliyente.
- Ang bipolar disorder nataptan pag-ayo sa mga bata nga adunay diyutay nga mga sintomas sa sakit (mood swings, grandiosity, kalipay, hypersexuality, paglupad sa mga ideya, pagkunhod sa panginahanglan sa pagkatulog) o usa ka lig-on nga family history.
- Ang mga pagkulang nakuha sa mga sumbanan sa diagnostic nga giisyu sa American Psychiatric Association (APA) diin ang kadaghanan sa mga criteria nga gigamit sa paghulagway sa mania ug hypomania dili piho ug bukas sa usa ka lapad nga paghubad. Sa susama, ang pag-apil sa APA sa mga indibidwal nga adunay depresyon apan walay kasaysayan sa mania (usa ka kahulugan nga gisugyot sa una aron malikayan ang underdiagnosis) nga gisaway nga dili kaayo tukma.
- Ang pagpaila sa "bipolar spectrum," usa ka konsepto nga kasagaran nga gisagop sa bag-ohay nga mga katuigan, nagtugot sa mas labaw nga pagka-flexible sa diagnosis . Nagtuo kini, lakip sa ubang mga butang, nga ang mga indibidwal nga adunay genetic predisposition alang sa bipolarity makasinati og "humok" nga mga matang sa sakit kung dili nila matuman ang mga tradisyonal nga mga criteria alang sa paglakip.
Diagnostic nga mga kakulangan sa mga hamtong ug mga bata
Sumala sa panukiduki sa University of Texas, ang sangputanan sa wala'y kasinatian nga clinical, inubanan sa lapad nga paghubad sa mga lagda sa APA, misangpot ngadto sa taas nga rate sa overdiagnosis sa mga tawo nga giisip nga bipolar. Usa ka pagtuon nga gilakip sa pag-analisar nagtahu nga 37 porsyento nga mga propesyonal sa panglawas sa pangisip nga walay kasinatian sa bipolarity nga nagpagula og sayop nga positibo nga panghiling.
Bisan tuod sayon ra ang pagpasangil sa kasinatian sa walay kasinatian, ang yano nga kamatuoran mao nga ang mga sumbanan sa pag-diagnostic nga gigamit sa mga mananambal sa kasagaran daghan nga mga suhetibo ug prone nga sayupon pagsabut.
Tinuod kini alang sa mga bata (ug bisan sa mga bata sa eskwelahan) kinsa nagkalapad sa bipolar therapy. Daghan ang nangatarongan nga ang mga sukaranan sa bipolarity dili maayo nga gihubit sa mga bata ug nga, dili sama sa borderline personality disorder , adunay gamay nga ebidensya sa pagsuporta sa mga pag-angkon nga kini adunay mga gamot sa pagkabata. Kadaghanan, sa pagkatinuod, moingon nga talagsa ra kini sa mga bata.
Bisan pa niini, ang mga bag-o nga mga pagbag-o sa kahulugan sa mania sa mga bata karon nagtugot sa bipolar nga pag-diagnose kung, sa nangagi, ang kinaiya mahimo nga gipasidungog sa ADHD , usa ka disorder sa pagkat-on, o bisan ang pagkaibog sa bata.
Ang uban nagsugyot nga kini dili usa lamang ka problema sa misdiagnosis. Sa pipila ka mga kaso, ang mga ginikanan, mga magtutudlo, ug mga doktor maglakip sa usa ka bipolar diagnosis ingon nga usa ka labaw nga katin-awan nga katin-awan alang sa problema sa bata nga adunay problema. Niining paagiha, ang bisan unsang mga hiyas o panggawi nga mga isyu gituohan nga adunay genetiko o neurologic nga gigikanan diin ang gihan-ay nga pagtambal mahimo nga gireseta.
(Usa kadto nga sumbanan nga gipakita sa sobrang paglitok ni Ritalin ngadto sa mga bata nga nahiling nga adunay ADHD sa sayong bahin sa 2000.)
Ang Bipolar Spectrum Nagpukaw sa Kontrobersiya, Debate
Ang sama nga mga pagtuo mahimong makapugong sa sobrang pagdayagnos sa bipolarity sa mga hamtong. Nakita gyud namon kini nga popular sa klasipikasyon sa bipolar spectrum , nga nagtugot kanamo sa pagbutang sa mga sakit sa pagkontrol sa impuls, mga sakit sa personalidad, mga sakit sa pagkabalisa, ug pipila ka matang sa pag-abuso sa bahandi ubos sa sama nga payong nga bipolar.
Ang mga kritiko sa klasipikasyon nangatarongan nga:
- Ang bipolar nga kolor wala kaayoy gidawat nga mga kahulugan sa bipolarity.
- Ang konsepto naglibog sa mga linya tali sa unsang mga nagkalainlaing mga sakit nga nadayagnos, nga misangpot ngadto sa mas ubos kaysa mas dako nga masaligon nga pagkasiguro.
- Ang pagkapopular sa konsepto mahimong mosangpot sa "diagnostic creep," usa ka termino nga gigamit sa paghulagway sa panghitabo diin ang mga doktor nagsugod sa pagtan-aw sa usa ka sakit sa bisan diin.
- Usa ka bipolar spectrum diagnosis mahimong magdala sa mga pasyente ug mga doktor sa pagpangita og mas agresibo nga terapiya sa mga sintomas nga mahimong o wala'y kalabutan sa sakit nga bipolar.
Sa laing bahin, ang mga tigpasiugda nag-ingon nga ang konsepto naghatag og usa ka gambalay nga pinaagi sa pag-ila sa nagpalihok nga luyo sa nagkalainlaing mga sakit nga masinati sa usa ka tawo imbis nga mag-focus sa usa o sa pagpalain sa matag usa isip disorder nga giatiman sa indibidwal.
Pagkapakyas sa Dili Paglain sa Ubang Hinungdan
Ang usa sa mga bahin sa usa ka tukma nga bipolar diagnosis mao ang paglain sa tanan nga mga hinungdan sa manic o depressive nga kinaiya. Kini nagpasabot sa paghukom sa bisan unsang kondisyon nga mahimong susama sa usa ka bahin sa bipolar disorder, lakip ang:
- Ang mga sakit sa utok, lakip na ang dementia, epilepsy, encephalitis, usa ka tumor sa utok, o hemorrhage sa utok
- Ang mga tambal sama sa corticosteroids, prescribed stimulants, ug levodopa (gigamit sa sakit sa Parkinson) mahimong hinungdan sa mga sintomas sa manic .
- Ang mga metabolic disorder sama sa Cushing's disease, hyperthyroidism, kakulangan sa bitamina B12, ug dialysis nga mahimo usab nga hinungdan sa manic behavior
- Ang schizophrenia , nga mahimong susama sa bipolar mania sa mga mahait nga yugto
- Pag-abuso sa substansiya, ilabi na ang cocaine, ecstasy , o amphetamine nga adunay mga simtomas sama sa mania
Aron mapugngan ang mga hinungdan, ilabi na sa mga tawo nga adunay mga bag-o ug mahait nga mga simtomas, ang mga doktor sa mas maayo mopahigayon sa usa ka battery sa mga pagsulay sa dili pa maghatag og diagnosis. Mahimong maglakip kini sa screen sa droga, mga pagsiksik sa imaging (CT scan, ultrasound), electroencephalogram (EEG), ug mga diagnostic nga pagsulay sa dugo.
Ikasubo, sa daghang mga kaso, wala kini nahimo, bisan sa mga dapit diin ang risgo sa misdiagnosis taas. Usa sa mga pagtuon nga gisusi sa mga tigdukiduki sa University of Texas nagpakita nga hapit katunga (42.9 porsyento) sa mga tawo nga nagtinguha sa pagtambal sa mga substansiya sa pag-abuso sa mga sentro nga nasayop nga nadayagnos nga adunay bipolar disorder.
Samtang tinuod nga adunay taas nga gidaghanon sa pag-abuso sa sangkap sa mga tawo nga dunay bipolar disorder, ang diagnosis kasagaran himoon lamang pagkahuman nga ang mga sintomas sa droga hingpit nga nahanaw (nga mahimong moabot sa pito ngadto sa 14 ka adlaw, o mas dugay pa). Kasagaran, ang pagtambal sa bipolar gisugdan kaniadto.
Kung wala ang ingon nga exclusionary assessment, ang potensyal alang sa misdiagnosis ug pag-abuso hataas. Ang usa ka pagtuon nga gibuhian sa 2010 nagpakita nga, sa 528 ka mga tawo nga nakadawat sa disability sa Social Security alang sa usa ka bipolar disorder, 47.6 porsyento lamang nga porsyento ang nakasugat sa diagnostic criteria.
> Mga Tinubdan:
> Dilsaver, S. "Usa ka banabana sa minimum nga palas-anon sa ekonomiya sa mga bipolar nga I ug II disorder sa Estados Unidos: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Nagbaha, M .; Zunta-Soares, G .; ug uban pa. "Overdiagnosis sa Bipolar Disorder: Usa ka Kritikal nga Pagsusi sa Literatura." Scientific World Journal. 2013 (2013); Article ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Siya, JP .; ug uban pa. "Pagkaylap ug Kaugalingon sa Bipolar Spectrum Disorder sa Kalibutan sa Mental Health Initiative Survey . " Archives sa General Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; ug si Ketter, T. "Ang pagkaylap ug palas-anon sa depresyon sa bipolar." Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. ug Johnston, H. "Mga kontrobersiya mahitungod sa diagnosis ug pagtambal sa bipolar disorder sa mga bata." Psychiatric Child Adolesc Ment Health. 2010; 4: 4-9.