Tingali dili maayo nga ang strep throat mahimong usa ka hinungdan sa obsessive-compulsive disorder . Apan, sa unang higayon, ang dako nga panukiduki nga gikan sa Denmark daw nagpaluyo niining hinungdan nga relasyon.
Background
Ang bakterya maoy responsable sa 5 ngadto sa 10 porsiyento sa sakit nga tutunlan. Ang labing komon nga ahente sa bakterya nga responsable sa sakit nga tutunlan mao ang grupo nga beta-hemolytic streptococci (GAS o "strep").
Niadtong 1998, ang mga tigdukiduki sa National Institute of Mental Health (NIHM) nakamatikod nga ang uban nga mga bata kalit nga nagpalambo sa hilabihang kasamok, kompyuter, ug uban pang mga neuropsychiatric nga sintomas human nga nataptan sa GAS ug uban pang matang sa bakterya ug mga virus. Kini nga mga simtomas kusog nga pagsugod, ug ang peak sa intensity sulod sa 24 ngadto sa 48 ka oras.
Kasagaran, ang OCD magsugod sa mas hinay-hinay. Dugang pa, ang pasiuna nga pagpresentar sa OCD mahimong gitago sulod sa mga bulan pinaagi sa usa ka bata nga ikaduha ngadto sa kabalaka o kaulaw mahitungod sa dili angay nga mga kabalaka ug kinaiya.
Sa sinugdanan, gipili sa NIMH ang pag-focus sa mga paningkamot sa panukiduki sa pag-asenso tali sa infection sa streptococcal ug sa sakit nga tutunlan. Nakaabot sila sa usa ka nagtrabaho nga pangagpas nga giulohan og Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections o PANDAS . Ang panghuna-huna sa PANDAS naghulagway kon sa unsang paagi ang impeksyon sa GABS posibleng hinungdan sa OCD pinaagi sa proseso sa autoimmune.
Ang panghuna-huna sa PANDAS kontrobersyal, ug sulod sa mga katuigan, adunay limitado nga suporta alang niini tungod kay ang tanang mga pagtuon nagsusi sa relasyon tali sa infection sa streptococcal, OCD, ug mga tics nga naglakip lamang sa gagmay nga gidaghanon sa mga partisipante.
Apan, sa Mayo 2017 nga isyu sa JAMA Psychiatry , Orlovska ug co-authors nag-detalye sa usa ka dako nga pagtuon nga nagsusi sa sumpay tali sa GAS-ingon man usab sa ubang matang sa impeksyon-ug OCD ug tics .
Gitan-aw nila ang mga rekord nga kapin sa usa ka milyon nga Danish nga mga bata nga naglangkob sa 17 ka tuig.
Pag-ila sa PANDAS
Wala'y pagsulay sa laboratoryo nga nag-diagnose sa PANDAS. Hinunoa, ang pagdayagnate sa PANDAS gibase sa detalyado nga kasaysayan ug pisikal nga pagsusi.
Ania ang lima ka criteria nga gigamit aron masusi ang PANDAS:
- Ang presensya sa OCD, tic disorder, o pareho.
- Ang pagsabog sa pagsugod sa OCD, tika, o ang duha nga mahitabo sa kalit ug mahimong mag-anam ug maluya human sa sunod nga streptococcal nga mga impeksyon. Ang susamang mga exacerbations susama nga adunay mga dramatikong sintomas.
- Ang pagsugod sa 3 ka tuig ug 11 ka tuig (ang sinugdanan sa pagkabatan-on). (Kini nga sukdanan walay mahimo, ug ang mga tin-edyer dili kaayo madayagnos nga adunay PANDAS.)
- Pag-abay sa kalit nga pagsugod sa mga simtomas nga nagsugyot sa uban nga sakit sa neuropsychiatric, lakip ang mga kalisud sa konsentrasyon, kabalaka sa pangkalibutan, pag-ayo sa higdaanan, pagkalagot, ug pag-usbaw sa paglambo.
- Ang temporal nga pagpakig-uban sa infection sa streptococcal kinahanglan nga maestablisar sa bisan kultura sa tutonlan o mga pagsulay sa dugo (ie, taas nga anti-GAS antibody titers).
Sydenham chorea, nga resulta usab sa kusog, dili aktibo nga mga lihok nga susama sa mga tika, kinahanglan usab nga ipatuman aron masusi ang PANDAS. Sama sa PANDAS, Sydenham chorea ug, sa kinatibuk-an, ang rheumatic fever adunay autoimmune underpinnings ug mahitabo nga ikaduha sa infection sa streptococcal.
Giunsa sa PANDAS nga Mahitabo?
Ang mga genetics, development, ug immunity nakatampo sa pagpalambo sa PANDAS:
- Una, ang pipila ka mga bata daw dali nga mahulog sa PANDAS, ug kini nga mga bata mahimong magpaambit sa genetic nga mga kapareho sa mga nakasinati og rheumatic fever ug Syndenham chorea.
- Ikaduha, ang PANDAS usa ka kalamboan sa panglawas tungod kay kini kasagaran makaapekto sa mga kabataan nga wala pa makasinati sa pagkadalagita, nga ang edad nga 6 o 7.
- Ikatulo, sama sa chorea sa Syndenham, kadtong adunay PANDAS gipasulabi sa pagpalambo sa antibodies nga nag-atake sa mga selula sa nerbiyos sa utok.
Ang streptococcal nga bakterya usa ka malig-on ug primero nga organismo nga mahimong susama sa cellular nga dagway sa lainlaing mga tisyu sa lawas aron paglikay sa immune system sa lawas.
Sa diha nga ang GABS nagsundog sa dagway sa mga selula sa utok, ang mga antibodies sa tisyu sa utok gihunahuna nga maporma. Kini nga mga antibody mosulong sa pag-atake sa basal ganglia, ug imbis nga maghimo sa Syndenham chorea, moresulta sa OCD, tics, ug uban pa.
PANS Diagnosis
Tungod kay kasagaran lisud ang pagtino sa eksaktong temporal nga relasyon tali sa impeksyon sa strep ug OCD o tics, sa 2010, ang mga clinician ug mga tigdukiduki nagpalapad sa klasipikasyon sa PANDAS aron kini mahulog ubos sa payong sa Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS).
Sa baylo nga hayag nga pagdayagnos sa lamang ang streptococcal infection, ang PANS labi nga gihulagway sa kalit nga pagsugod sa OCD ug mahimong may kalabutan sa impeksyon sa nonstreptococcal, lakip ang influenza ug varicella (chicken pox). Sa piho, ania ang mga diagnostic criteria sa PANS:
- Kusog ug madasigon nga pagsugod sa OCD
- Kasamtangan nga presensiya sa duha ka dugang nga neuropsychiatric symptoms nga susama sa nakita sa PANDAS
- Ang mga sintomas nga dili mas maayo nga gipatin-aw sa laing neurological o motor disorder, sama sa Sydenham chorea, lupus, o Tourette disorder
Ilabi na, pinaagi sa pagmugna sa pag-diagnose sa PANS, kini nga mga clinician ug mga tigdukiduki naglaum nga mapadali ang pagdayagnos ug pag-ayo sa OCD.
Ang relasyon tali sa PANDAS ug PANS susama sa relasyon tali sa melanoma ug cancer. Sa laing pagkasulti, sama sa melanoma usa ka tipik sa kanser, ang PANDAS usa ka subset sa PANS. Sa kasayuran, usa ka diagnosis sa PANS gibase usab sa usa ka detalyado nga kasaysayan ug pisikal nga eksamin.
Bag-ong Research
Ang mga Orlovska ug mga kaubanan nagsusi sa talaan sa mga pasyenteng taga-Denmark nga naglangkob sa 17 (1996 ngadto sa 2013) nga mga tuig ug nagrepresentar sa 1,067,743 nga mga bata (gipaila nga wala kaabut sa 18 anyos). Kini nga pagtuon mao ang pinakataas nga pagsusi sa panghuna-huna sa PANDAS hangtod karon, ug ang resulta nagpaluyo sa sukaranan nga mga elemento niini nga pangagpas.
Ania ang mas tukma nga pagkahugno sa mga rekord sa pasyente:
- 519,821 nga mga babaye
- 547,922 ka mga lalaki
- 638,265 ka mga bata ang nakadawat og usa ka streptococcal test
- 349,982 adunay labing menos usa ka positibo nga streptococcal test
Nakita sa mga tigdukiduki nga ang mga bata nga adunay positibo nga resulta sa test strep mas lagmit nga magpakita sa mga sakit sa pangisip-sa partikular nga OCD ug tic-kumpara sa mga bata nga walay test sa strep.
Labaw sa piho, ang mga bata nga adunay positibo nga test sa strep adunay 18 porsyento nga mas taas nga risgo sa pagpalambo sa bisan unsang mental disorder, usa ka 51 porsyento nga mas taas nga risgo sa pagpalambo sa OCD, ug usa ka 35 porsyento nga mas taas nga risgo sa pagpalambo sa mga sakit sa tika.
Ang mga tigdukiduki nakamatikod usab nga ang mga bata nga adunay impeksyon sa nonstreptococcal throat (ie, negatibo nga streptococcal nga pagsulay) usab adunay dugang nga risgo alang sa mental disorder, OCD, ug tic disorder. Bisan pa, ang gidaghanon sa niini nga risgo mas ubos kay sa impeksyon sa streptococcal.
Nakita sa mga tigdukiduki nga, sumala sa gipasabot sa mga pamantayan sa PANDAS, ang mga bata nga nag-edad og 3 ngadto sa 11 adunay pinakadako nga risgo sa OCD ug tic disorder.
Sumala sa mga tigdukiduki, ang mga resulta sa pagtuon nagsuporta sa panghunahuna sa PANDAS sa usa ka bahin. Mahitungod sa impeksyon sa nonstreptococcal, gisulat nila ang mosunod:
Ang atong mga nahibal-an nga ang risgo sa mga sakit sa panghunahuna mas gamay ra nga nabag-o human sa impeksyon sa nonstreptococcal throat kaysa human sa usa ka impeksyon sa streptococcal nga nagpasabot nga ang uban pa, posibleng viral, infectious nga mga ahente nalambigit usab sa pagpalambo sa OCD ug tic disorder. Ang kini nga pagpangita tingali mosuporta sa bag-o nga gisugyot nga konsepto sa pediatric acute sa set neuropsychiatric syndrome ... Ang Pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome naghatag og alternatibo sa PANDAS nga adunay mas lapad nga diagnostic criteria; kini una nga gihunahuna nga usa ka postinfectious nga kondisyon apan walay pagpugong sa streptococcal impeksyon.
PANDAS Treatment ug Prevention
Sumala sa gibatbat sa Fegin ug sa Textbook sa Pediatric Diseases ni Cherry :
Ang gisugyot nga disorder [PANDAS] sa pagkakaron usa ka panghunahuna, ug nagpabilin nga kontrobersyal nga hilisgutan. Pipila ka mga tigsulat nagtuo niini nga sakit isip usa ka lahi nga kompaniya ug nagsugyot sa pagtambal ug prophylaxis. Ang uban nangatarungan nga kini usa lamang ka panghunahuna ug nga ang dugang nga ebidensya sa duha ka bulag nga mga pagtuon gikinahanglan sa dili pa magrekomendar sa pagtambal ug pagpugong alang sa mga bata nga gihatag sa diagnosis sa PANDAS.
Sa laing pagkasulti, giisip sa pipila ka eksperto ang PANDAS (ug PANS) nga pangagpas. Apan, ang uban naghunahuna sa PANDAS nga usa ka diagnosis ug pagtratar niini sumala niana. Sa kasayuran, ang NIMH nagarekomendar sa mga opsyon sa pagtambal alang niadtong gituohan nga adunay kondisyon:
Ang mga bata nga adunay mga obsessive-compulsive symptoms nga may kalabutan sa PANDAS makabenepisyo gikan sa cognitive behavioral therapy (CBT) ug / o anti-obsessional nga tambal. Gipakita sa mga pagtuon nga ang pinakamaayo nga mga resulta gikan sa kombinasyon sa CBT ug usa ka SSRI nga tambal (sama sa fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, o paroxetine). Ang mga bata nga adunay PANDAS daw sensitibo kaayo sa mga epekto sa mga SSRI ug uban pang mga tambal, busa importante nga "START LOW AND GO SLOW !!" sa paggamit niini nga mga tambal.
Pinaagi sa pagsugod sa mga bata nga adunay ubos nga dosis sa mga tambal nga psychotropic, ang gidaghanon ug kabug-at sa negatibo nga mga epekto nga gipakunhod. Kung ang usa ka bata mahuman nga nakasinati og negatibo nga mga epekto samtang anaa sa tambal, ang dosis kinahanglan nga mapun-an dayon. Sa kasayuran, ang mga tambal nga psychotropic dili angay nga hunongon tungod kay ang pagbuhat niini mahimong makuyaw.
Gipasiugda sa NIMH nga kon ang impeksyon sa strep anaa pa, ang labing maayo nga tambal alang sa PANDAS mao ang antibiotics, lakip ang amoxicillin, penicillin, azithromycin, ug cephalosporins. Uban sa positibo nga kultura sa tutonlan, usa ka kurso nga antibiotics kinahanglan igo. Ang uban nga mga lakang naglakip sa pagpuli sa mga toothbrush ug pagsulay sa mga sakop sa pamilya alang sa strep nga limitahan ang risgo nga maka-impeksyon.
Base sa usa ka gamay nga gidaghanon sa mga taho sa kaso, ang pipila ka mga clinician nagtratar sa mga pasyente nga nagpakita sa mga sintomas sa PANDAS nga adunay mga antibiotics bisan sa negatibo nga mga eksamin sa streptococcal. Kini nga praktis nagkinahanglan og dugang nga pagsusi.
Ang mga immune-based nga mga terapiya, lakip na ang exchange sa plasma (ie, plasmapheresis) ug intravenous immunoglobulin, gipakita usab nga gigamit sa epektibong pagtratar sa mga sintomas nga may kalabutan sa PANDAS.
Ang mga steroid gigamit usab sa pagtambal sa PANDAS. Bisan pa, ang mga resulta sa pagtambal sa steroid nagkasagol, nga adunay pipila ka mga taho sa kaayohan ug uban pang mga taho sa nagkagrabe nga mga tika. Dugang pa, ang mga steroid kinahanglan gamiton lamang sulod sa mubo nga panahon tungod kay mahimo kini nga delikado kon gamiton nga dugay. Sa katapusan, ang mga pasyente nga adunay PANDAS nga nakadawat og mga steroid makasinati og rebound nga epekto nga moresulta sa mga sintomas sa PANDAS nga mas grabe kay sa nagsugod ang mga steroid. Tungod niini nga mga hinungdan, ang mga steroid kasagaran dili girekomendar alang sa pagtambal sa mga bata nga adunay PANDAS.
Sa kasayuran, usahay ang usa ka hamubo nga pagtambal sa mga steroid makatabang sa mga clinician nga masusi kung diin ang mga pasyente mosugot sa pagbalhin sa plasma ug intravenous immunoglobulin.
Sa naasoy nga nota, ang nag-una nga pag-giya sa paggamot labi na magamit sa PANDAS dili PANS, tungod kay ang PANS usa ka bag-ong diagnosis nga walay mga pagtesting nga pagtambal. Bisan pa, kung ang PANS daw gipugngan sa usa ka mananakod nga ahente, ang pagtambal sa impeksyon mahimong makapaluya sa mga sintomas sa OCD ug uban pang mga neuropsychiatric nga mga sintomas. Dugang pa, ang mga pagtambal nga nagtrabaho sa PANDAS, sama sa mga terapiyang nakontrol sa imyunidad, ingon man mga estratehiya sa paglikay, mahimo usab nga magamit sa pagtagad sa mga sintomas nga may kalabutan sa PANS.
Sa duha ka gagmay nga mga pagsulay nga clinical, ang prophylactic treatment sa antibiotics-o pagtambal sa wala pa ang pagtakod sa streptococcal throat infection ug PANDAS nga mga sintomas-napamatud-an nga epektibo sa pagpugong sa mga impeksiyon sa strep ug pagkunhod sa pagbalik sa mga sintomas sa PANDAS. Sa piho nga paagi, ang pipila ka mga bata nga nakasinati kaniadto sa mga sintomas nga adunay kalabutan sa PANDAS pipila ka bulan sa usa ka tuig nga nakasinati og mas diyutay nga kagubot nga kausa sa makausa gihatag nga prophylactic antibiotics. Kini nga mga bata gitambalan nga adunay penicillin o azithromycin.
Analogically, ang pagtambal sa prophylactic antibiotics napamatud nga mapuslanon sa ubang streptococcal sequelae nga dunay autoimmune origin, sama sa rheumatic fever ug Sydenham chorea sa ingon naghatag og dugang suporta alang niini nga interbensyon.
> Mga Tinubdan:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin ug sa Textbook ni Cherry sa Pediatric Infectious Diseases . Ikapito nga Edisyon.
> Hayes, CS, ug uban pa. Pagdumala sa Grupo A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. American Family Physician. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Impormasyon mahitungod sa PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, ug uban pa. Pagpakig-uban sa Streptococcal Throat Infection uban sa Disorder sa Mental: Pagsulbad sa Key Aspects sa PANDAS nga Hypothesis sa usa ka Pagtuon sa Nationwide. JAMA Psychiatry. 2017.
> Stagi, S, ug uban pa. Evaluation sa mga kagaw sa autoimmune sa mga pasyente nga adunay pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder nga nalangkit sa streptococcal infections (PANDAS). Autoimmunity Review 13 (2014) 1236-1240.
>