Ang ketamine usa ka lainlaing matang sa antidepressant.
Ang ketamine adunay usa ka partikular nga dautan nga reputasyon ingon nga usa ka ilegal nga droga, ug kini masabtan. Ang Ketamine susama sa PCP, laing dissociative anesthetic agent. Sa diha nga makuha ang makahilo nga dosis, ang ketamine mahimong hinungdan sa hyperactivity, lakip ang pagdugang sa presyon sa dugo, pagpataas sa dughan sa kasingkasing, pagpalapot, ug pagkagahi sa kaunuran. Ang ketamine overdose mahimo usab nga resulta sa psychosis.
Bisan pa sa reputasyon niini ingon nga usa ka droga sa pag-abuso, ang ketamine adunay mga lehitimong paggamit sa medisina. Kini usa ka maayo kaayo nga anestisya nga adunay iyang kaugalingon nga mga kabtangan, ug gigamit sa daghang mga bahin sa pagpalambo sa kalibutan tungod niini nga hinungdan. Dugang pa, ang ketamine gigamit sa pagtratar sa pila ka matang sa grabeng kasakit. Di pa dugay, ang ketamine napamatud-an nga epektibo sa pagpakunhod sa mga hunahuna sa paghikog.
Gisaysay ang Ketamine
Ang Ketamine usa ka arylcylohexylamine dissociative anesthetic agent nga gigamit sa tambal sa tawo ug sa Beterinaryo (busa, ang iyang reputasyon ingon nga usa ka "tranquilizer kabayo"). Ang ketamine matunaw sa tubig ug mga lipid (ie, tambok sa lawas), nga nagpasabot nga kini mahimong ipangalagad pinaagi sa mosunod nga mga rota:
- Intravenously (IV)
- Intramuscularly (IM)
- Gisubasta
- Oral
- Sa tinuud
- Transnasally
- Transdermally
Sa kasayuran, ang ketamine labing maayo nga masuhop pinaagi sa ruta sa intramuscular. Ang ketamine adunay tulo ka konsentrasyon: 10 mg / mL, 50 mg / mL, ug 100 mg / mL.
Ang ketamine adunay daghan nga mga mekanismo sa paglihok ug nakaapekto sa daghang neurotransmitter sa sentral nga sistema sa nerbiyos. Kini nga mga epekto nakatampo sa iyang nagkalainlain nga aksyon, lakip ang pagdugang sa simpatiya nga "away o paglupad" nga sistema sa nerbiyos, nga nakaapekto sa sistema sa cardiovascular, ug sa pagtubag sa kasakit. Ania ang pipila sa mga grabe nga mga matang sa neuropathic (nerve-damage) nga may kalabutan nga kasakit nga gikonsidera sa ketamine:
- Postherpetic neuralgia
- Pagsakit sa pagsakit
- Spinal ischemia
- Brachial plexopathy
- HIV neuropathies
- Mga neuropathy sa kanser
Maayo usab ang ketamine sa pagtratar sa sakit nga nociceptive, nga mitumaw gikan sa stimulation sa nerves. Ang mga pananglitan sa sakit nga nociceptive naglakip sa sakit sa myofascial ug ischemic.
Sa medical text Poisoning & Drug Overdose , si Olson ug co-authors nagsulat sa mosunod mahitungod sa ketamine:
Ang uban pang mga pharmacologic nga epekto nga gipatuman pinaagi sa epigenetic modulation ug pagpahayag sa microRNA, makapahubag nga mga mediator, ug nitric oxide synthase mahimong magpataliwala sa mga padayon nga therapeutic nga epekto alang sa pagdumala sa mga saykayatriko ug mood disorder, mga anti-inflammatory action, ug pagtambal sa status asthmaticus.
Ania ang piho nga mga paagi diin ang ketamine makaapekto sa lawas:
- Dugang nga dulot sa kasingkasing
- Dugang nga presyon sa dugo
- Dugang nga sentral nga presyon sa vena
- Dugang nga respiratory rate
- Bronchodilation
- Dugang nga pag-agos sa dugo ngadto sa utok
- Dugang nga metabolic rate
- Dugang nga intraocular (mata) nga presyur
- Posible nga kasukaon ug pagsuka
- Posible nga delirium
- Dugang nga tono sa uterine
- Ingon nga damgo nga mga estado
- Posible nga mga panghunahuna
Adunay pipila ka mga talagsaon nga kabtangan sa ketamine nga usa ka anesthetic. Dili kini kasagaran magpugong sa pagginhawa ug makadaut sa agianan sa hangin ingon sa ubang mga anestesya.
Dugang pa, nga ang ketamine wala magpaubos sa presyon sa dugo kini nahimong usa ka sulundon nga anestisya alang niadtong mga pasyente nga nameligro tungod sa hypotension (ie, ubos nga presyon sa dugo), mga pasyente nga dehydrated, ug mga pasyente nga may shock.
Ketamine for Depression ug Bipolar Disorder
Ang mga tigdukiduki naglisud sa pagpalambo sa mga bag-ong klase sa droga aron matambalan ang depresyon . Mga dekada kanhi, ang mga psychiatrists nagtratar sa depresyon sa mga droga nga gibabagan ang mga monoamine transporters ug monoamine receptors; Apan, kini nga mga droga adunay negatibong epekto. Ang pagtunga sa serotonin-reuptake inhibitors (SRIs) nakapausab sa natad sa psychiatry, ug naghatag sa mga psychiatrist, maingon man mga nag-unang mga doktor sa pag-atiman, luwas ug sayon nga gireseta nga mga kapilian alang sa pagtambal sa depresyon.
Ang Ketamine usa ka NMDA glutamate receptor antagonist, ug busa usa ka glutamatergic agent. Sa mga pagtuon sa klinika, ang unang ahente sa glutamatergic nga gigamit sa pagtambal sa depresyon usa ka antibiotic nga gitawag og tuberculosis nga gitawag og D-cycloserine. Kini nga ahente gisulayan sa mga pasyente nga adunay tuberculosis nga adunay depresyon sa 1959, ug ang mga pagpaayo sa panagway dali nga makita. Niadtong dekada 1960, laing ahente sa glutamatergic nga gitawag og amantadine ang nagpakita og saad sa pagtratar sa Parkinson's disease, nga sagad giubanan sa depresyon. Tungod niini, kini nga drug gigamit sa pagtambal sa depresyon sa usa ka pilot study.
Sa ulahing bahin sa dekada 1980, gisusi sa mga tigdukiduki ang mga epekto sa ketamine tungod sa depresyon. Ang mga tigdukiduki nahingangha sa unsa ka dali nga nagtrabaho ang ketamine sa pagtratar sa mga sintomas sa depresyon. Sulod sa 24 ka oras nga pagtratar sa usa ka subanesthetic nga intravenous dose, ang uban nga mga pasyente nga adunay depresyon gibantayan aron mapasaylo.
Ang pagtumaw sa ketamine sa pagtratar sa depresyon nagpadayag sa usa ka bag-ong konsepto nga balangkas nga adunay bag-ong mga mekanismo sa aksyon. Ang mga tradisyonal nga antidepressant kasagaran magdugay sulod sa daghang mga semana aron makab-ot ang labing epektibo. Bisan pa, ang ketamine dali nga milihok ug moresulta sa pag-ayo sa klinikal nga pag-uswag sa mga oras lamang.
Sa usa ka artikulo sa 2013 gikan sa Biological Psychiatry , gisulat ni Krystal ug co-authors ang mosunod:
Ang antidepressant nga mga epekto sa ketamine wala kini hangtud nga human nga nawala ang psychotigenic ug euphoric nga epekto sa ketamine. Kining temporal nga kalainan una nga nagsugyot nga ang mga epekto sa antidepressant mitungha ingon nga paspas nga pag-neuroadaptasyon sa mga mahait nga epekto sa ketamine sa utok. Sa mga pagtuon nga gitaho sa petsa, ang mga epekto sa antidepressant mitunga sa 2-4 ka oras. Pinaagi sa 24 ka oras, ang mga pagtuon nagreport sa mahinungdanon nga kalamboan ug tubag sa mga sintomas sa depresyon sa gibana-bana nga 50% -80% nga mga pasyente. Ang tanan nga mga simtomas sa depresyon molambo, lakip ang paghunahuna sa paghikog. Ang mga klinikal nga mga benepisyo human sa usa ka dosis sa ketamine mahimong molungtad nga sama sa 1-2 ka adlaw ug mahimong molungtad og dugay kay sa 2 ka semana.
Ang mga resulta gikan sa 2014 nga meta-analysis nga gimantala sa Psychopharmacology nagsuporta sa hamubo nga paggamit sa ketamine sa pagtratar sa duha ka depresyon ug bipolar disorder . Gawas niini nga meta-analysis, si Fond ug mga kaubanan nagkahiusa ug nag-analisar sa mga resulta gikan sa mga pagtuon nga nagsusi sa paggamit sa ketamine sa mayor nga depressive disorder (MDD), bipolar depression, ug resistant depression, ingon man anesthetic agent sa electroconvulsive therapy (ECT) resistant depression . Nakita sa mga tigdukiduki nga ang ketamine epektibo sa pagtambal sa mga sintomas sa depresyon sa matag usa niining mga konteksto.
Bisan tuod ang gahom niini nga pagtuon limitado sa gagmay nga mga gidak-on sa sample, ang Fond ug co-authors nagsugyot nga ang resulta sa ketamine milungtad sa duha ug tulo ka adlaw. Dugang pa, ang ebidensya nagsugyot nga dili lamang ang mga sintomas sa depresyon nahaluyang apan ang mga hunahuna sa paghikog mikunhod usab-bisan ang paghunahuna sa paghikog gisukod gamit ang usa lamang ka butang sa mga depressive scales.
Importante, ang Fond ug mga kaubanan namatikdan nga sa pipila nga mga pasyente adunay mga pagbag-o sa presyon sa dugo. Tungod sa mga epekto sa ketamine sa kasingkasing, ang mga tigdukiduki nagpasidaan batok sa paggamit niini sa mga tawo nga may sakit sa kasingkasing.
Bisan pa sa usa ka nagtubo nga lawas sa panukiduki nga nagsuporta sa paggamit sa ketamine alang sa pagtambal sa depresyon ug bipolar disorder, daghan pang panukiduki ang gikinahanglan nga buhaton. Una, kini dili klaro kon unsa nga mga dosis ang ketamine ang angay gamiton sa pagtambal sa sakit nga psychiatric. Importante, ang mga sintomas sa dissociative mahimong makita sa mga tawo nga nagkuha bisan gamay kaayo nga dosis sa ketamine. Ikaduha, ang mga antidepressant mahimo nga mag-aghat sa mania sa mga may bipolar disorder, ug bisan dili tingali, kini dili klaro kon ang ketamine makahimo sa pag-ulan sa mania sa mga pasyente. Ikatulo, kini dili klaro kon unsa ka sagad ang ketamine kinahanglan ipangalagad ngadto sa mga tawo nga may sakit nga psychiatric. Angay bang ipangalagad ang matag duha o tulo ka adlaw? Ikaupat, wala kita masayud kon ang ketamine adunay bisan unsang malungtarong mga epekto.
Sa katapusan, kung ang ketamine kanunay nga gigamit sa pagtratar sa depresyon o bipolar disorder, kini tingali usa ka adjunctive treatment. Sa laing pagkasulti, ang ketamine gamiton dugang pa sa antidepressant o tambal nga nagpalig-on sa mood. Niini nga panahon, kini dili klaro kon ang ketamine kinahanglan nga ipangalagad sa usa ka anesthesiologist. Ang intramuscular dosis sa ketamine dili kinahanglan nga ipangalagad sa usa ka anesthesiologist ug mahimong angay alang sa outpatient clinical practice.
Ketamine for Thoughts Thoughts
Sa di pa dugayng katuigan, ang epekto sa ketamine sa mga hunahuna sa paghikog (Ie, paghunahuna sa panghunahuna) wala pa matun-an pag-ayo. Kasagaran ang mga pagtuon nga nagsusi sa mga epekto sa ketamine sa kondisyon lamang motan-aw sa paghunahuna nga paghunahuna ingon nga usa ka butang sa usa ka grado sa grado sa depresyon.
Sa usa ka artikulo sa Disyembre 2017 nga giulohan og "Ketamine for Rapid Reduction of Suicidal Thoughts in Major Depression: Usa ka Midazolam-Controlled Randomized Clinical Trial," ang Grunebaum ug mga kaubanan nagtuon sa mga epekto sa ketamine sa mga pasyente nga adunay mayor nga depressive disorder ug ideyal nga paghikog.
Niining random nga pagkontrol nga pagsulay, 80 ka mga partisipante ang gi-assign sa pagdawat sa ketamine o sa kontrol, midazolam. Tungod sa iyang mga epekto sa dissociative, walay laing anestesya nga susama sa ketamine. Busa, ang mga tigdukiduki nagpili midazolam alang sa pagkontrol tungod kay sama sa ketamine, kini nga drug adunay psychoactive properties. Dugang pa, ang katunga sa kinabuhi sa duha ka droga susama, ug ang midazolam walay antidepressant o antisuicidal effect. Ang duha ka mga drugas gipadagan sa usa ka psychiatrist ingon nga usa ka dosis sa intravenously.
Ania ang pipila sa mga natukna sa mga tigdukiduki:
- Sa adlaw sa administrasyon, ang average Scale for Suicidal Ideation (SSI) nga iskor maoy mga lima ka puntos nga mas ubos sa mga mikuha sa ketamine, nga nagrepresentar sa usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa paghunahuna sa paghikog.
- Ang panghunahuna sa paghikog mikunhod sulod sa 230 ka minutos nga pag-impon.
- Ang mga sintomas sa depresibo miuswag nga mahinungdanon sa mga nagakuha sa ketamine.
- Ang ketamine miresulta sa usa ka transient, mild-to-moderate nga pagtaas sa presyon sa dugo.
- Ang ketamine miresulta sa mga epekto sa dissociative nga sama sa nakita sa ubang mga pagtuon.
- Ang mga kauswagan sa ideyasyon sa paghikog nagpadayon sa unom ka semana human sa unang pagsabwag.
Kini nga pagtuon adunay mga limitasyon. Pananglitan, kini nga pagtuon nagsusi sa mga tawo nga naghunahuna sa paghikog, ug ang panghunahuna sa paghikog lahi sa katuyoan sa paghikog o kinaiya. Tungod kay daghang mga tawo ang adunay paghunahuna sa paghikog, ug pipila lamang ka mga tawo ang naghikog, ang labi ka dako nga sampol nga mga sampol (ie, daghan pa nga mga pasyente) kinahanglan nga ilakip kon ang pamatasan sa paghikog gisusi. Dugang pa, kon itandi sa control group, daghang mga pasyente sa ketamine experimental group adunay borderline personality disorder.
Usa ka Pulong Gikan
Tali sa 1999 ug 2015, adunay 26.5 porsyento nga pagtubo sa mga rate sa paghikog sa Estados Unidos. Sa pagkakaron, walay maayo nga pagtambal alang sa mga hunahuna sa paghikog. Ang American Psychiatric Association nag-ingon nga "ang ebidensya alang sa pagpaubos sa mga rate sa paghikog uban sa pagtambal sa antidepressant dili mamatagsik." Klaro, ang mas epektibo nga pamaagi aron masulbad kini nga dinalian nga isyu gikinahanglan. Tungod sa kusog nga pagsugod niini, ang ketamine mapuslanon kaayo sa pagkunhod sa mga hunahuna sa paghikog.
Labaw sa kinatibuk-an, mahitungod sa sakit nga psychiatric, ang ketamine nagpakita sa saad sa pagtambal sa depresyon ug bipolar disorder-labi na kung kini nga mga sakit dili matambalan.
> Mga Tinubdan:
> Fond G, et al. Pagdumala sa ketamine sa depressive disorder: usa ka sistematikong pagrepaso ug meta-analysis. Psychopharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Ketamine alang sa Rapid Reduction of Thoughts Thoughts sa Major Depression: Usa ka Midazolam-Controlled Randomized Clinical Trial. Ang American Journal of Psychiatry. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Rapid-acting glutamatergic antidepressants: ang dalan ngadto sa ketamine ug beyond. Biological Psychiatry. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Therapeutic Drugs ug Antidotes. Sa: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Pagkahilo & Droga nga sobra, 7e New York, NY: McGraw-Hill.